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隆鼻几年后脸会垮吗?

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发严重美颜带妆照请我帮忙分析的归入无诚意行为。
作为整形医生给大家科普下,现阶段隆鼻主要分为
  1. 假体(以临床广泛成都分为:硅胶、膨体、硅胶膨体复合物)
  2. 自体软骨(主要有耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨)
  3. 自体软组织(主要有真皮脂肪瓣、颞筋膜)
  4. 注射隆鼻(这个我就不说了,大家都知道,如果不知道我再详细叙述)

我先来说说假体隆鼻:

硅胶假体硅胶是最早用于鼻部整形的假体材料,用于鼻部整形的硅胶假体根据质地分为特软、软、中、硬型,一般在SH A 0~90范围,数值越低,材质越软。

关于硅胶高度:他和膨体不同,硅胶在植入人体后,即使经过很长时间,也不会发生高度变化和形态学改变,这是硅胶假体的优点,可准确预测术后鼻部高度。


上面答主未提到的硅胶较大副作用


  • 包膜的产生:植入硅胶后,巨噬细胞的异物反应将导致硅胶假体周边的纤维组织增生,而形成包膜(图片过于恶心),这个包膜具有独特的性质:
  1. 形成均包膜使硅胶和周围组织隔离、不发生粘连、使硅胶相比膨体有更大的移动性
  2. 应为不易和周围组织发生粘连,易发生远期感染
  3. 包膜挛缩后会使鼻翼软骨和鼻尖部皮肤向头侧半拉,导致鼻长度缩短、鼻孔过度外露,形成短鼻畸形(朝天鼻)
  4. 包膜挛缩后牵拉假体两侧的皮肤,使假体轮廓显现,导致外观不自然和易被察觉。
  5. 肥厚的包膜使鼻尖部呈钝圆形。
(包膜的两个症状:朝天鼻畸形、假体边际显现)

不过包膜不都是不好的,包膜可防止硅胶与周围组织发生粘连,易于取出硅胶假体,包膜起到假体和皮肤之间的一层组织作用,让假体轮廓不明显!二次手术时,包膜可作为组织的一部分再利用。



  • 硅胶表面钙化:硅胶假体长期植入人体后、钙和脂质在假体表面沉积而形成钙化。钙化主要发生在硅胶假体的鼻背面、但也可侵及包膜内面、在皮肤表面形成可触及或可视的斑点状突起。膨体也发生钙化,但较硅胶发生率低很多。硅胶钙化原因普遍认为是营养不良,而钙化多位于邻接骨膜和筋膜的接触面。由于骨膜的机械刺激让骨原细胞形成骨。骨膜丰富的血供提供了充足的无机物,肌肉组织的物理摩擦也是原因之一,其确切原因还不清楚,我知道的都是假说。
(左为硅胶和包膜表面钙化;右为钙化导致的鼻背部不规则隆起)

膨体材料:膨体根据质地的不同分为软型、中型、硬型三个类型。决定质地最关键的因素是气孔的大小,气孔越小且致密,膨体质地越硬。此外,制作过程中的膨胀方向及结节方向也影响膨体的硬度。向两侧膨胀的膨体较向一侧膨胀的质地要软。片状型假体比块状型气孔要小(15~25卢m),但因为是向两侧膨胀的、所以质地更软。
膨体的优点
周围组织可长人气孔内部、因此不易移动。
对感染的抵抗力强。
不形成包膜、很少发生包膜挛缩导致的假体变形。
相比硅胶、很少发生肉眼可见的钙化。

膨体的缺点
植入人体后、鼻背部高度有所降低,影响术后预测的准确度。
由于组织长人假体内部形成紧密的粘连,取出膨体假体的手术操作困难。
不形成包膜、与周围组织紧密粘连,有时易显现假体轮廓,外观不自然。

膨体植入人体后的变化:
据观察,膨体植入一周后,周围组织就开始涨入膨体内部——>植入六个月后,膨体内部开始有结缔组织生长,不过并未到中心部位——>12个月后,形成微细的纤维被膜

通过显微镜观察,植入膨体2个月,就有结缔组织像气孔内生长,随着时间的推移,组织生长增多,1年后可见有新生血管形成。

不过有的人取出膨体后,在电镜下并未发现有结缔组织长入气孔内部,也没有发现有新生血管,仅仅在部分表面发现有纤维细胞和胶原的增殖。他们也报道取出的假体相比原来的膨体密度增高、气孔变小、体积减小。

不过我科室主任曾对取出稙人人体5年后的膨体进行研究。经过组织学检查发现,假体周边的结缔组织长入旺盛,但是局限在外层部分,中心部未发现有组织长人,也未见包膜形成。假体周围结缔组织内可见多核细胞吞噬膨体的微细粒子。答主推测是巨噬细胞对术中雕刻膨体时产生的微细粒子的异物反应。异物反应随着植人后假体移动增加而加重;反之,假体周边光滑、损伤小,异物反应减轻。

(取出的膨体的显微镜下变化:假体周边的结缔组织长入旺盛,但局限在外层部分,中心未发现有长入)

膨体周围的免疫围增多,异物反应增加,即使没有感染,也会导致术后反复发生红肿症状。

作者认为;临床上结缔组织增生局限于假体周边的话,反而有利。因为,生长局限于表面的结缔组织已经能充分起到固定假体、抑制炎症及抑制包膜的形成等作用,而更深层的结缔组织生长会增加假体取出术的难度。


硅胶膨体复合物
他是在硅胶的表面用片状型膨体包裹而成的复合假体。为了便于手术时容易雕刻,假体底部未用膨体包裹,让硅胶直接裸露。是为了预防皮肤在硅胶管连接处的感染,用膨体包裹硅胶外表面使用。相对来说硅胶膨体复合物是结合了膨体和硅胶的优点了。
优点
由于硅胶维持了鼻背的高度,术后不发生高度变化。
膨体包裹的表面诱发组织长入表面致紧密粘连
抑制包膜的形成
假体不易移动

缺点
硅胶膨体复合物只能在假体的地步进行雕刻,限制了假体宽度和斜面等的精细雕刻。
与硅胶和膨体相比,植入硅胶膨体复合物后容易显现假体两侧轮廓,这与特征性的包膜形成位置有关。
植入后不易取出假体,相对于膨体,更容易导致表面的膨体薄片外膜残留在腔中,可能只是单纯的硅胶取出。所有临床使用并未广泛推广。


关于大家对于硅胶和膨体比较有争议的问题:


感染:(先说明:有气孔的膨体,不形成包膜、与周围组织粘连从而增加了抗感染能力,不过由于细菌可以残留在气孔内部,并且诱发远期感染,如果忽视膨体这一特点,毕竟预防性使用抗生素、消毒处理、医生的经验、医生的操作技巧等等诸多原因都是影响感染的发生)很多人说膨体的感染率是非常高的,所有很多国家是没有使用膨体材料用于鼻部整形,之前答主也是这样子认为的。不过有人认为:一般情况下假体面积和感染率成正比,所以在组织长入膨体内部前,感染率应该是高于硅胶的。不过按远期来看,当纤维血管组织长入气孔后,气孔消失,这样面积会大为减小,而硅胶因为包膜将假体与周围组织隔离,没有形成粘连,反而表面面积相比膨体更大。【所以有此结论:膨体植入初期感染率高于硅胶,远期感染率是低于硅胶的。综合来说,感染率都相差无几】

外形不自然:任何假体术后都可能出现外形上的不自然,没有任何假体是对所有患者都是适合的,部分患者术后外形不自然,易让人察觉曾接受过鼻整形术。大多是由于皮肤发红、假体轮廓的显现及皮肤变薄等症状所致。一般认为膨体术后外观自然,质地柔软的硅胶外观也不易被察觉,但这种见解不完全正确。

(各种材料术后,边界显现的病例:前后分别为硅胶、膨体、硅胶膨体复合物)

答主认为膨体可以用于鼻背部皮肤薄的患者,但是膨体不形成包膜,经过一段时间后与皮肤粘连,反而更容易让人察觉和感觉不自然。术后早期,膨体显得自然,不易被人察觉。但2~5年后,膨体与皮肤粘连,假体的轮廓显现,容易让人察觉,外形也不自然。鼻背部皮肤薄的患者尤其明显。膨体的这种特点非常典型,这是因为膨体不形成包膜所致。相反,硅胶由于形成包膜,防止与皮肤粘连而显得外形自然,不容易让人察觉。周围组织生长人膨体的气孔内部,使假体固定牢固,减少假体的移动,不形成不形成包膜,这些是膨体的优点。但是,经皮肤可显现假体轮廓,出现皮肤的颜色改变等症状,我们有必要重新审视膨体是否更利于患者使用质地软的硅胶也不能避免皮肤变色或假体轮廓显现等症状,只是,使用质地柔软的硅胶制作的假体末端,可以很好地顺应周围组织的形态变化,减少移位,减轻做面部表情时对皮肤的压迫和皮肤变薄,假体质地过硬、与鼻骨的附行力减低,可引起似阵的移动和移位皮肤变薄、发红、假体轮廓的显现及外形不自然等症状,不是因为使用了某种假体所致,而是与鼻部皮肤厚度、皮肤张力及‘周围组织的粘连程度等因素有关,因此,整形外科医生不应演固执地只推荐患者使用某一种假体,而应该选择患者适合的假体实施手术,从中掌握每种假体的优点及缺点,更能在施行手术时根据患者的具体条件选择合适的假体。二次修复手术的患者,单纯将并发症的原因归结于假体本身,这种解决问题的思路是不可取的。


说说自体软骨:并发症少,外形良好,从而非常实用,早年就于临床上推广


详细参考本人公众号文章《现有几十种隆鼻技术的讲解一自体软骨隆鼻篇


在自体移植物中,自体软骨移植是鼻部修复手术中应用最多的一种,其优点是人工假体材料(上期对人工假体材料有详细的介绍)无法比拟的。


  1. 理想的生物相容性,极好的组织耐受性、移植物寿命长是其确信无疑的优点。
  2. 虽然自体软骨有弹性恢复的特性,但他柔软圆滑、容易曲折、容易雕刻,可以用于各种支架结构再造。

软骨可以用于各种增大性手术的备至过程:


鼻背抬高加宽,鼻尖整形,撑开移植物,侧壁缺损的镶嵌移植,鼻翼的板条状移植。在鼻整形中,自体软骨移植确实有很多用途,可用于各种移植目的。


更重要的是,不想骨移植,自体软骨移植不需要充足的软组织覆盖,也不需要和骨组织直接接触才能成活。因此,自体软骨可以被放置在很少软组织覆盖的区域,如鼻子的远端三分之一鼻尖部。软骨不需要被覆厚的软组织,在表面轮廓边缘的皮下就可以非常好的成活。很少有其他材料可以像软骨这样能满足以上要求。只有软骨可以用来矫正和修饰各种鼻基底畸形,比如鼻尖突度不够、鼻小叶过小、鼻尖突兀、鼻小柱下垂、鼻翼后缩、鼻小柱后缩等。


软性的异质成形材料,如Gore-Tex可作为填充物,单无法提供支持结构,并且总是容易导致感染。对于相对较薄的皮肤覆盖区和鼻小叶部位的切口区域,感染成了很现实的问题。相反,软骨移植抗感染能力强,能被精确放置于切口附近的组织间隙内。


异质成形材料植入物的真正缺点是永久性的破坏覆盖层。他们的共同缺点是使宿主组织毛细血管扩张,皮肤变薄、变色,过度的瘢痕形成,给患者留下永久的畸形。相比较而言,自体移植失败的并发症更易于处理,宿主组织的破坏很少。


(一)、鼻中隔软骨


 

图 / 鼻中隔示意图

 


都知道鼻中隔可以用于鼻小柱中后就构成了整个鼻锥体,让整个鼻尖翘起时有了受力点;鼻中隔延伸移植物,固定在鼻中隔前方后可让鼻尖向前向下,解决“朝天鼻”和“露鼻孔”的问题;此外还有撑开移植物和重叠移植物、支撑杆移植物。


材料的采集:



当采集中隔软骨时,需要保留背侧和尾侧各10mm鼻中隔的L形支撑,以支撑下鼻拱。软骨切下来后,将其保存在盐水溶液里。复位或切除残留的筛骨或犁骨偏斜,修复所有的粘膜穿孔。


一、优点:

  1. 在同一手术切口进行鼻中隔取软骨手术和鼻小柱延长手术,无需在身体其他部位另作第二手术区,人体总创口面积减小。
  2. 鼻中隔软骨相比耳软骨坚硬、支持力强,切取的软骨平整、无弯曲,在有经验的医生手中,稍加加工后,便可用于固定。
  3. 可以顺道治疗鼻中隔弯曲或矫治鼻塞等疾病问题。

二、缺点:

  1. 由于鼻中隔软骨可以切取的量有限,一般只能用于鼻尖整形、鼻小柱的整容。
  2. 会有部分吸收,吸收率因人而异,一般在15%以下。
  3. 鼻中隔软骨发育不足、疾病或手术史等无法提供自体鼻中隔软的情况,不能应用该植入方式。
  4. 鼻中隔软骨自身强度、厚度和植入方式等难以对鼻尖增高、延长等提供较大支撑力度。
  5. 不当的鼻中隔切取方式,可影响患者鼻部外形和功能,如下:

(1)鼻中隔粘膜穿孔:一般是因为手术过程中剥离软组织动作过于粗暴,导致双侧粘膜于对称部位破裂后导致。暴露或采集软骨过程中,如果鼻中隔两侧软组织分离不充分,在除去软骨时很容易撕裂软组织。在Killian行粘膜鼻中隔切除的时代,有5%~10%的患者术后发生鼻中隔穿孔,不过由于现在的手术方式和器械的改进,发生率只有0.5%~1%。

(2)鼻中隔血肿:是鼻中隔软骨膜间出血导致。

(3)鼻中隔脓肿:手术时间选择不当,在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时,都会造成自切口或针孔处的感染;另外,鼻中隔血肿不及时处理也会造成腔隙内的感染。

(4)鼻梁塌陷:一般由于手术中去除鼻中隔软骨时鼻梁部去除太多导致。另外,术后并发症的鼻中隔脓肿如果不及时妥善处理,造成软骨软化坏死,也能发上此类畸形。

(5)颅内并发症:对筛骨垂直板的暴力操作会导致相应部位的颅底骨折,造成脑脊液漏,表现为术后鼻腔内持续不断的液体流出,液体呈透明状、不凝结,体位改变时加重。如果此症状出现后两周仍未改善,应及时进行颅底检查,避免造成颅内感染。


(二)、耳软骨隆鼻


图 / 耳廓前切口


耳郭软骨质地柔和,形态略微弯曲,常用于鼻翼软骨的重建和增加鼻尖突出度。耳甲腔或耳甲艇均可获取耳软骨,且双侧均可,所以可获取的软骨较鼻中隔软骨多。耳软骨主要用于鼻尖部的抬高手术。有着组织相容性好且稳固的特点。因为耳软骨与鼻翼软骨在组织学上最相近,都是纤维弹性软骨。


一、关于切口:


图 / 耳廓后切口


经耳郭前面或后面的切口均可切取耳软骨。关于手术入路的选择,每个医生的习惯都不同。从前方入路获得的软骨量相对较大,切口不明显。从后方入路切口更隐秘,单采集到的软骨量相对叫少。切取耳软骨时,可一并切取软骨膜或将软骨膜保留在供区创面。关于这个问题,整形外科医生们有着不同的见解。切取软骨膜,可最大限度地保持耳软骨移植物的完整,有利于增加体积和维持稳定。而保留软骨膜可使耳软骨部分再生。当然医生都是根据自己的经验选择的。


二、优点:

  1. 耳软骨的形态和质地也与鼻翼软骨相似,所以耳软骨与鼻局部的组织愈合为一体,很容易固定,不会出现移位和排异反应。
  2. 通常的鼻假体材料,形状较固定(L型),并不能做出漂亮的鼻尖,而运用耳软骨则完全可以达到塑造鼻尖这个效果,它杜绝了鼻头变形、穿孔等弊端。
  3. 触感真实,术后不必担心正常接触鼻部,可推按鼻头,随意做猪鼻子,且手感柔软逼真。
  4. 取用耳窝内的耳软骨来隆高鼻头,耳窝内的耳软骨会再生

三、缺点:

  1. 耳软骨量少,只用于抬高鼻尖,不适于鼻小柱。
  2. 由于耳甲腔软骨有弧度,术后鼻小柱会形成弯曲。
  3. 会有部分吸收,吸收率因人而异,一般在15%以下。

(三)、肋软骨隆鼻


图 / 肋软骨示意图


作为另一种透明软骨的代表,肋软骨有大量的来源,可靠的质地,安全的取材方法。而且对于难度较大的各种先天鼻畸形,外伤或手术造成的后天鼻畸形,都是“终极武器”。但这个手术对医生的技术要求和各种硬件条件都有了很大提高。


一、材料的切取:


1、尸体解剖显示,第7肋软骨较长、较厚,并且位于胸膜下方、乳房内动脉的外侧,取材安全,是一种理想的选择。



2、技术比较好的医生可能更喜欢第6肋取材,因为更靠近乳房下折痕,疤痕更隐秘。


3、需要大量的软骨作为移植物时(如鼻背和上颌前部都需要软骨填充时),也可以通过一个常规的切口将第6肋和第七肋一起取下来。


4、第五肋也是选择之一,因为和临近的肋软骨联系简单,容易取下来,但是第5肋比第6肋短,而且更弯曲。



总之,肋软骨的取材因人而异,取材难易度、软骨是否存在钙化、所需材料体积和肋骨形态等因素都可能影响取材需选择。


手术前,应该详细告诉手术医生自己的病史,包括胸部手术史、隆胸手术史、假体类型等。因为女性患者的乳房大小会影响到手术区域暴露,进而影响施术者对取材肋位的选择。假体的存在会使手术入路变得复杂一些,因为乳房体积增大后,手术入路需要更低一些,以免进入假体包囊内


二、优点:

  1. 吸收率低。
  2. 不会顶透皮肤。
  3. 不具有血管,容易成活。
  4. 不会发生排斥反应。
  5. 可以随意雕刻出理想的形状、使用范围广泛。
  6. 肋软骨有大量的来源。
  7. 对于难度较大的各种先天鼻畸形,外伤或手术造成的后天鼻畸形都很可靠的材料。对于鼻中隔软骨和耳软骨已经使用或量不足的二次手术患者,肋软骨是不错的选择。

三、缺点:

  1. 需要在其它位置切取软骨,病人在乳房下缘多一条细细的切口痕迹。
  2. 二次切口,需要雕刻,手术时间较长。
  3. 吸收,根据今年来的文献显示,如果张力合适,自体肋软骨移植后的吸收率不会超过5%,一般术后1年后呈现最终效果。
  4. 有钙化的可能,患者的年龄越大,肋软骨出现钙化的可能性越高,术前应常规摄片检查。术中使用针头穿刺,再次确认是否伴有钙化。年轻的患者也可出现肋软骨钙化或全肋软骨骨化,术前应排查。
  5. 气胸,如果有气胸发生,在综合医院可以请呼吸科或胸外科的医生进行胸腔闭式引流,如果在美容诊所或专科门诊部手术处理就比较麻烦。
  6. 肋软骨移植物发生变形,自体肋软骨离开原有的生长区域,移植到鼻部后,会存在一定的变形。往往移植物越长,变形可能性越大,不过不同的医生都有自己不同的经验和技术来防止肋软骨变形。

(1)有在软骨长轴中心插入细克氏针;


(2)把软骨切碎,用筋膜或其他生物膜包裹后植入鼻背,不过这种手法难度更大,鼻背软组织的张力受限会导致植入物形态不佳而影响隆起效果。


(3)尽可能多的在软骨的表面和两边做楔形切口来切断软骨的张力线。


(4)完全去除软骨表面的光滑表层,因为外部的收缩力远大于中心区域。



(5)必要时在软骨植入鼻部后,可以故意折断软骨,但不能让软骨移位,而且要用鼻夹板固定,维持鼻背形态。


(四)、总结


鼻中隔软骨是最佳也是最初的供区,为各种目的提供软骨移植,这一点不用再多说什么。然而他的运用在亚洲患者中经常受限,因为东方人的鼻中隔软骨往往较薄,特别是女性,因此取材量往往达不到手术预计的需求量。在这种情况下,耳廓软骨便作为供区的其次选择。当然耳软骨的来源也是极其有限,当需要大量的组织来抬高鼻梁时,只能退之选肋软骨。



作者:周小小
链接:鼻子塌的女孩怎样由丑变美? - 周小小的回答 - 知乎
来源:知乎
著作权归作者所有,转载请联系作者获得授权。

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自体软组织隆鼻

自体软组织(自体真皮、自体脂肪、自体筋膜等)和自体软骨隆鼻一样相比假体材料的优势也是相当明显的,组织供区的副作用比自体软骨更小,结合假体和软骨的效果更好,相对于自体软骨的优势更大,临床上长结合假体材料进行隆鼻手术,因为吸收率较高,单纯的使用对鼻梁增高有限,而这也是自体软组织隆鼻研究的重点。原创首发,迎关注和分享文章到个人社交平台,但商业转载需征求本人同意,违者必究,请尊重作者辛苦劳作。

高能预警:部分图片可能会引起不适,阅读时做好心理准备

一、自体真皮(真皮脂肪瓣)




真皮脂肪瓣移植是将去表皮后的真皮以及其下方的脂肪组织一同移植的方法,真皮组织量较少,单纯真皮移植不能满足体积方面的需求,真皮脂肪瓣移植时,因为真皮下血管网为皮下脂肪提供了血供,较单纯的脂肪移植存活率高。真皮移植在鼻整形中的应用非常多,可以用来抬高鼻背、增大鼻小叶、修饰不正常的边缘轮廓等。

手术案例证明效果颇佳的病例是修补因硅胶隆鼻导致的鼻背部皮肤坏死缺损。首先,重建一个脂肪层,就像在正常人的鼻背皮肤和鼻子骨架结构之间的那样;然后可能会发生部分脂肪坏死,而以瘢痕组织代替,但是保留了组织的半软性粘连,就像正常人鼻骨上的结构一样;最后,这些患者也没有因为在移植体周围产生的纤维囊性包裹而感到不适。

1、选取区域

真皮脂肪移植可以从先前的手术或创伤所遗留的瘢痕组织下获取,但通常情况下移植体是臀部和下腹部切取的,骶尾部两侧的脂肪层致密,真皮较厚,是最值得推荐的部位。这个部位不经常裸露,而且臀沟可以隐藏疤痕。当然和自体脂肪填充同理,不同部位移植的存活率也不同。




切口离肛门越近,越能隐藏疤痕。但是切口离肛门过近时,真皮的质量差,易引起感染不容易愈合,愈合过程中会出现排便不适,所以至少应该距离肛门3cm。

2、适应症

大多数亚洲人为了改善低平的鼻背部,常选择假体植入的方法。但是,鼻背皮肤薄的患者可能引起皮肤变色、感染、边缘轮廓明显等现象。对于这类患者真皮脂肪瓣也是比较合适的选择。苏芳等 [自体真皮复合硅胶假体修复隆鼻术后鼻尖皮肤变[J]. 重庆医科大学学报, 2009, 34(7): 969-970. ] 将自体真皮联合硅胶假体修复隆鼻术后鼻尖皮肤变薄的问题,在 21例患者中,经过术后6~12个月随访效果明显且持久。

真皮脂肪瓣主要适应患者:

  1. 患者拒绝适应硅胶或膨体等假体。
  2. 患者要求自然的、轻微的鼻部改善。
  3. 由于既往的手术导致或先天鼻背皮肤薄的患者,植入假体有边界显现或假体外露危险时。
  4. 鼻背部塌陷、鼻尖或鼻翼的塌陷矫正。

经过真皮移植被用于各种鼻背抬高增大,但其仍有较大的缺点,如无法预计的再吸收,在美容应用中受到了很大的限制。纯真皮移植的再吸收现象要轻于真皮脂肪移植。据报道,真皮脂肪移植的另一个缺点是纤维囊形成,不过这并不常见。由于真皮脂肪的纤维化、吸收、收缩,手术后远期的体积缩小20%~30%。有实验表明,四层真皮重叠移植,3个月后吸收几乎为100%,故一般认为真皮移植重叠层次越少越好[整形外科学[M].杭州: 浙江科学技术出版社, 1999: 90-92] 。

因此通常我们建议取大于实际所需体积20%左右的真皮脂肪。为了最大限度的避免移植物再吸收,重要的是确保移植物移植床和固定良好,促进移植物的早期血管化,避免移植物的移动。

3、关于驼峰鼻:




在截除驼峰后导致鼻腔粘膜损伤或破裂时,如果使用假体材料隆鼻则会增加感染风险,从而导致其他假体材料植入的并发症。而这时如果选用的是真皮脂肪瓣则安全得多。

二、筋膜移植



图 / 筋膜取材

筋膜的供区可取自自体的颞浅筋膜、阔筋膜等。颞肌筋膜是用来悬吊或填充用,而颞浅筋膜则是用来提供血供,提供包裹移植物所用。有的医生所说的用颞肌筋膜带血管包裹耳软骨支架再造耳廓,其实是用的颞浅筋膜瓣。这在教科书里面都有说明,我会在我的论据里面提供科学依据。

1、颞肌筋膜和颞浅筋膜的区别:

解剖位置:颞肌筋膜位于颞肌表面,与阔筋膜属于同类,其没有任何的轴形血管,其所有的血运都来自于颞肌;而颞浅筋膜位于皮肤与颞中筋膜之间,属于SMAS筋膜层,其间有颞浅动、静脉及耳颞神经通过。

性状:颞肌筋膜抗牵拉力强,因为他更厚,更有韧性;而颞浅筋膜抗牵拉力弱,易撕裂,因为他又脆又薄。

因为颞浅筋膜瓣供区广泛,筋膜瓣较薄,而且具有血供丰富,受区不臃肿功能和外形较好,所以在鼻整形时,可使用筋膜包绕假体后植入,一定程度上可以增加鼻背软组织厚度,减少皮肤发红透光等弊端,预防假体边界的显现。但是因为是游离移植,不可避免地会发生萎缩,筋膜厚度、面积都会缩小,因个人体质、鼻部血供情况而异。

也可直接用于鼻根或鼻背的抬高。全自体颞深筋膜隆鼻,一般需要将5-7层筋膜叠加,才能维持隆鼻所需厚度,术后早期鼻外形略臃肿,鼻背弧度不够自然,由于筋膜萎缩变薄,术后一年容易发生变形,术后形态不可控。

2、可能你听说更多的时尚用颞筋膜包裹切碎的自体软骨,形成复合假体并达到以下用途:




(1)驼峰鼻矫正手术中对鼻背骨架结构不规则的修饰。

(2)用作皮下填充物,防止皮下粘连。

(3)修复小缺损,纠正不规则畸形。

(4)修复鼻侧壁缺损并纠正不对称畸形。

(5)用于填充鼻尖。

(6)掩饰鼻背固块移植物的生硬边缘。

(7)纠正过分的鼻切除缩小整形。

(8)增加皮肤变薄者的皮肤厚度。Karaaltin [Karaaltin MV, Batioglu-Karaaltin OrhanKS, et al. Autologous fascia lata graft contourrestoration tertiaryrhinoplasty[J]. CraniofacSurg, 2012, 23(3): 719-723.]在23例患者中通过应用自体阔筋膜行隆鼻整形术,经历14~35个月随访,得到术后效果满意, 无并发症发生。鼻成形术中,单纯的筋膜移植只适于修饰较小缺损,不能用于较大缺损的修复。

3、其实鼻背运用筋膜植入体主要用于以下三种情况

(1)为了使局部轮廓更加平滑。

(2)用软骨充填局部区域以使鼻背增高1-2mm时,用颞深筋膜包裹软骨碎片。

(3)鼻背应用中隔植入物后为获得自然的鼻背曲线。

如果鼻背的皮肤特别薄,就需要在皮肤和粗糙不平的鼻背之间加入一块筋膜植入物,这样就可以防止二者粘连。当需要将鼻背垫高1-2mm时,在正常或者较厚的皮肤下,用筋膜包裹软骨碎片,然后充填,可以达到上述目的。在中隔鼻背植入体表面加一层筋膜组织,可以形成更加自然的鼻背曲线,而不是一个被削平的鼻背 。

颞深筋膜供区很少发生问题,常见的包括暂时的疼痛、切口瘢痕没有毛发生长或者局部血肿。

三、自体脂肪隆鼻

自体脂肪颗粒注射移植术,是指将人体脂肪较丰厚的部位,如人腿、臀、腹等处的 脂肪,用湿性真空吸脂方法吸出,经过特殊处理成纯净脂肪颗粒后,注射植入需要改变的有缺陷的受区内,以改变完善受区的形态的一种手术方法。

1、自体脂肪隆鼻优点:

(1)微创,鼻部无需切口,脂肪供区切口小而隐蔽,瘢痕不明显。

(2)自体组织无排斥反应。

(3)效果永久。

(4)操作简便。

(5)充盈外形好,形态质感与周围组织一致,鼻梁部不会出现假体光影。

(6)来源丰富,取材容易。

(7)应用自体脂肪组织患者心理容易14万方数据 中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院硕士研究生学位论文接受,无后顾之忧。同时手术费用相对经济。

(8)对轻中度内眦赘皮可有部分改善。

(9)自体脂肪颗粒能使填充后的真皮内胶原含量增加,真皮增厚,皮肤纹理、毛孔大小、皮肤柔软度、皮肤颜色及瘢痕质地都可得到改善。

还有是,采用固态材料作为填充物,往往需要大量时间雕刻、反复修整至形态合适。尤其是针对鼻头较高、鼻根及鼻梁低平这一类特殊的患者,鼻头形态较自然,由鼻根至鼻头置入整块固态填充物往往会改变其鼻头自然的形态,甚至有因鼻头张力过高导致皮肤破溃的风险。而雕刻后的小块固态填充物单纯植入鼻根部又容易导致其与鼻梁、鼻头过度不自然、移位、表面皮肤欠平滑等缺点。自体脂肪颗粒注射填充隆鼻术则可以有效避免上述缺陷,无需雕刻假体,操作简单,省时省力;可以个性化设计填充脂肪量,易于塑形,形态过度自然。自体脂肪颗粒注射隆鼻术适用于鼻根、鼻梁低平而鼻头较高的鼻型和轻度驼峰鼻、鞍鼻,鼻根、鼻梁处的皮肤软组织相对较疏松,注射后局部隆起明显。

2、自体脂肪隆鼻适用于:

鼻根、鼻梁低平而鼻头较高的鼻型和轻度驼峰鼻、鞍鼻,鼻根、鼻梁处的皮肤软组织相对较疏松,注射后局部隆起明显。

3、自体脂肪隆鼻不适用于:

(1)对鼻头或者鼻小柱形态要求较高

(2)严重的驼峰鼻、鞍鼻以及不能接受再次脂肪注射的患者。

(3)鼻头皮肤厚而致密,与皮下组织粘着紧,不易被抬起,脂肪注射鼻尖隆起及延长作用不明显,反而加重鼻头肥大外观;重度的驼峰鼻、鞍鼻单纯靠脂肪填充无法达到满意效果;自体脂肪注射移植有30%~70%吸收率,一次注射填充难以达到满意效果,需要2次甚至3~4次注射填充,因此不能接受再次脂肪注射的患者也不适合此项手术。

4、自体脂肪隆鼻缺点:

(1)有较高的吸收率,往往需要患者进行3次以上的注射填充。

(2)塑形效果不如假体理想,只能适用于有基础的鼻背填充。

(3)存在一些脂肪填充并发症,此类在往期文章已经有所介绍,由于鼻部填充需求的脂肪量较小,所以经过存活率过低,但是导致的脂肪结节、脂肪囊性变、脂肪液化、脂肪瘤发生几率相对较小。

(4)不过有患者和医生都称之为恐怖的并发症——栓塞(严重导致失明,极难治疗,国内暂时还没有比较好的系统性治疗方法。)

鼻根、鼻梁注射填充脂肪最严重的并发症是脂肪栓塞,严重时可导致患者失明。




主要是由于栓子逆行阻塞了眼动脉或者视网膜中央动脉及分支动脉。大量注射材料进入动脉后,在高压下逆流而上,通过上一级的动脉,再顺流而下栓塞注射区域以外的血管;在栓塞点出现顺流转移现象的同时,出现逆流方向的皮损,常呈多个方向大面积扩散,更为严重的栓塞至失明以及脑内栓塞的现象,都是沿颈内动脉系统逆流而引起的栓塞。

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